Не редки случаи, когда в результате диагностирования наличия камней в мочеиспускательной системе, выявляются и другие заболевания, возникшие в результате камне образования. И чаще всего первостепенное удаление камней также является обязательным перед проведением началом лечения всего букета урологических заболеваний в целом.

Процедура камнесечения (дробления камней в мочевом пузыре) называется цистолитотрипсией.




 

Показания к проведению цистолитотрипсии

 

И так, еще раз, уточним тот факт, что процедура цистолитотрипсии – это самые первый этап лечения заболеваний мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, а также предшествующая эпицистостомии (устранение причин, блокирующих выход урины из организма) процедура.

Разбивание камней также осуществляется, когда нет возможности либо пациент категорически отказывается от вмешательства иного оперативного способа удаление каменных конкрементов.

Пациентам пожилого возраста чаще всего рекомендуется цистолитотрипсия как форма подготовительного этапа перед трансуретральной электрорезекцией аденомы предстательной железы.

Противопоказания к проведению цистолитотрипсии

 

Существуют случаи, когда разрушение камней противопоказано. К таким случаям относятся заболевания:

• Простатит, уретрит, чистит и другие формы острых заболеваний мочеполовой системы;
• Каменные образования величиной более 4 сантиметров в диаметре;
• Малый объем мочевого пузыря;
• Нарушения в строении уретры, влекущие за собой сложность проникновения хирургических приборов в мочевой пузырь;
• Наличие опухолей в мочевом пузыре и др.

 

Выбор уролога, подготовка пациента к процедуре цистолитотрипсии

 

Специалисты-урологи в своей практике пользуются тремя видами медицинского оборудования в проведении цистолитотрипсии:

---

• Литотриптор;
• Нисто-литотриптор;
• Аппараты модели «Урат».

Выбирая самый подходящий для процедуры аппарат, доктор учитывает в первую очередь объемы камнеобразования, его цистоскопических и ренгеновидимых свойств, а также диаметра самого узкого места в уретре.

Индивидуальных особенностей в подготовке больного к цистолитотрипсии не требуется – обычно все протекает также, как и при подготовке к любым другим врачебным урологическим вмешательствам.

Операция проводится обязательно с обезболиванием пациента посредством местной анестезии (в случаях предварительной лекарственной подготовки больного), пресакральной анестезии (метод блокады крестцовых нервов) или под общим наркозом.

Сама процедура цистолитотрипсии проходит в два этапа: дробление камней на мелкие фракции и последующее их выведение способами вымывания или вакуумного отсасывания.

 

Рассмотрим все три вида использования инструментария

 

Техника с использованием литотриптора.

Пациент размещается в урологическом кресле, производится опустошение мочевого пузыря. Далее обязательно делается предварительный осмотр посредством цистоскопии с введением стерильного препарата.  Литотриптор вводится в мочевой пузырь и производятся все необходимые манипуляции расположения инструмента к камню. Начинается поэтапное дробление образования посредством периодического захвата инструментом с разных сторон. Каждое действие по отношению к камню проводятся в строгом соблюдении специалистом пошагового алгоритма операции и продолжаются до полного разрушения целостности образования. После чего делается промывание мочевого пузыря, оставшиеся фрагменты отсасываются. В завершении проведенной литотрипсии обязательно производится контрольная цистоскопии с целью подтверждения отсутствия каких-либо остатков камня.




 

Как работает цистолитотриптор

 

Пациенту с помощью катетера промывается мочевой пузырь, аппарат цистолитотриптор в сомкнутом состоянии вводится во внутрь. На смену обдулятору приходит оптическая трубка, мочевой пузырь заполняется жидкостью (примерно 250-350 миллилитров). Производится обследования полости мочевого пузыря с определением правильного нахождения клюва инструмента в отношении цели — камня.

Раскрываются губки цистолитотриптора, производится захват каменного образования, после чего он отводится в центр мочевого пузыря и уже там разбивается на мелкие фрагменты. В процессе крошения камня периодически производят промывание мочевого пузыря с целью обеспечения лучшей видимости происходящего. Преимущество этого метода в отношении к литотрипсии заключается в том, что происходит одновременный визуальный контроль за манипуляциями. Но есть и свои недостатки – это быстрое помутнение жидкости и раскрытие губок инструмента меньше.

 

Метод электрогидравлической цистолитотрипсии

 

Данный метод подразумевает использование аппаратов модели «Урат» с универсальным цистоскопом, который позволяет избежать повторного введения инструментария для промывания мочевого пузыря в целях удаления разбитых частей камня.

Также, вначале операции делается осмотр цистоскопией, после чего смотровые инструменты заменяются на операционные, вводится электродный литотриптор и подводится к камню со стороны его наименьшей прочности. Камень дробится пошагово только с одной стороны, с постоянным контролем специалиста силы гидравлического удара и постоянным контролем его обездвижимости. В случае движения камня специалист аккуратно возобновляет его прежнее положение.

 

Метод использования универсального цистоскопа в процессе цистолитотрипсии позволяет урологу совершать более точные и результативные манипуляции, например, смена в процессе операции элементов оптической системы дает усиление эффекта воздействия на камень в моменты дробления.