Дистопия наружного отверстия уретры

 

---

Дистопия наружного отверстия уретры — врождённое низкое расположение наружного отверстия уретры, при этом наружное отверстие уретры расположено практически на передней стенке влагалища, что приводит к возникновению хронического цистита, обострение которого связано с половым актом, циститу после полового акта.

Хронический цистит — одно из наиболее распространённых заболеваний мочевой системы у женщин. Хронический цистит характеризуется длительным рецидивирующим течением, приводящим к снижению работоспособности и качества жизни женщины. Хронический цистит различается по изменениям в стенке мочевого пузыря, которые можно выявить при цистоскопии:

---

• Катаральный цистит
• Буллёзный цистит
• Грануляционный цистит
• Буллёзно-фибринозный цистит
• Геморрагический цистит
  

  ---

Хронический цистит — это воспалительное процесс стенки мочевого пузыря,
локализующийся преимущественно в слизистой, иногда подслизистой оболочке.

Микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь различными путями:

• Восходящим — из мочеиспускательного канала, из аногенитальной области
• Нисходящим — из почки и верхних мочевыводящих путей
• Лимфогенным — из соседних тазовых органов

Причины цистита при дистопии уретры

---

Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин встречается наиболее часто. Анатомические особенности мочеиспускательного канала (уретры) у женщин, его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию и влагалищу — источникам потенциально уропатогенных микроорганизмов признаётся одним из существенных факторов, способствующих более частому развитию хронического цистита у женщин, чем у мужчин.

При наличии аномалии уретры в виде влагалищной дистопии наружного отверстия уретры значительно укорочена и в неё всегда попадает инфекция из влагалища. А во влагалище попадает моча, которая является питательной средой для размножения бактерий. Это и объясняет развитие хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов при этих аномалиях. Этот вариант возникновения хронического рецидивирующего цистита почти не описывается в урологической литературе, очевидно потому, что в урогинекологической литературе почти не описаны аномалии в виде влагалищной дистопии наружного отверстия уретры.

---

Чёткое представление о возникновении хронического цистита при дистопии уретры переводит их из группы первичных циститов в группу вторичных, как осложнения влагалищной дистопии наружного отверстия уретры. Причиной хронического цистита при дистопии уретры является смешивание мочи и влагалищного отделяемого.

Обследование женщин с дистопией уретры

---

• Анализ жалоб пациенток с хроническим циститом
• Анамнеза заболевания с уточнение начала хронического цистита и его связи с началом половой жизни, выявление взаимосвязи обострений хронического цистита с интенсивностью половой жизни
• Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполнялось пальцевое исследование по методике ОДооннел-Хиршхорна: указательный и средний палец руки, введённые во влагалище, разводят латерально и одновременно осуществляют давление на заднюю стенку влагалища. Оно позволяет выявить геминоуретральные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры.
  

  ---

Лечение дистопии наружного отверстия уретры

---

Доказанная связь влагалищной дистопии наружного отверстия уретры с рецидивирующим течением хронического цистита диктует необходимость оперативного вмешательства транспозиции дистального отдела уретры. Оперативное лечение — транспозиция уретры выполняется в плановом порядке после предварительной санации области наружного отверстия уретры интроитуса с учётом спектра выявленных возбудителей хронического рецидивирующего цистита. В послеоперационном периоде проводится дополнительная антибактериальная профилактика.

Что делать при дистопии уретры дистопии наружного отверстия уретры

---

Дистопия наружного отверстия уретры одна из главных причин хронического рецидивирующего цистита у женщин. Причиной такого цистита является урогенитальная инфекция, ретроградно попадающая в уретру и мочевой пузырь из области интроитуса и преддверия влагалища. Радикальным лечением хронического цистита на фоне дистопии уретры является транспозиция дистального отдела уретры и её наружного отверстия в типичное место с предварительной и периоперационной противовоспалительной терапией с учётом выявленных возбудителей.