+7 (812) 928-48-22Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса методом эндоскопической коррекции. Метод характеризуется рядом важных преимуществ – малой травматичностью, короткой продолжительностью оперативного вмешательства, возможностью применения в амбулаторных условиях.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему, обусловленный аномалией развития интрамурального отдела мочеточника (при первичном рефлюксе) или повышением внутрипузырного давления вследствие
инфравезикальной обструкции или при нейрогенном мочевом пузыре (вторичный рефлюкс) .
По данным литературы ПМР встречается приблизительно у 0,4–1,8% детей и является наиболее распространенной аномалией мочевыводящих путей в популяции. Основной целью лечения ПМР является предупреждение рецидивирующего течения пиелонефрита, развития повреждений почечной паренхимы, гипертензии и хронической болезни почек.
Последнее десятилетие ознаменовалось значительными изменениями во взглядах на стандарты лечения и ведения пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).
ЭКР проводится при следующих показаниях:
- первичный ПМР II–IV степени с нарушением функции почки, выраженными расстройствами уродинамики и частыми обострениями пиелонефрита в анамнезе.
- ПМР II–IV степени на фоне дисфункции мочевого пузыря с проявлениями рефлюкс-нефропатии и изменениями показателей уродинамики пузырно-мочеточникового сегмента. При этом обязательным является проведение в послеоперационном периоде лечения нарушения адаптационной функции мочевого пузыря.
- ПМР I–II степени при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет с рецидивами инфекции мочевых путей.
Противопоказаниями к использованию метода ЭКР являются следующие условия:
- сочетание нарушения эвакуаторной и замыкательной функции уретеровезикального соустья;
- выраженная латерализация устья мочеточника, при которой подслизистый туннель менее 5 мм;
- различные виды эктопии устья мочеточника (в шейку мочевого пузыря, в дивертикул и т. п.).
Суть эндоскопической коррекции рефлюкса заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел жидкого инертного полимера.
Полимер формирует бугорок, который после застывания служит жесткой опорой для мочеточника, верхняя стенка которого, плотно прилегая к нижней, обеспечивает клапанную антирефлюксную функцию.
Сегодня в клинической практике используется широкий спектр препаратов для ЭКР. Все они должны отвечать следующим требованиям: быть биологически совместимыми с тканями организма человека, безопасными и не мигрировать в другие ткани и органы.
Применяемые имплантаты можно разделить на две группы:
нестабильные (рассасывающиеся) и
стабильные (нерассасывающиеся).
Суммируя все вышесказанное, еще раз отметим, что наиболее надежные результаты эндоскопической коррекции ПМР можно получить в случае проведения правильной техники процедуры опытным хирургом. Эффективность ЭКР зависит от степени рефлюкса и первичности процедуры, т. к. неправильно выполненная предыдущая манипуляция резко снижает эффективность лечения из-за того, что устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.
На результат ЭКР влияют грубые аномалии устья мочеточника и дисфункции мочевого пузыря.
