Лапароскопическая нефрэктомия 

 

Показания для удаления почки

• Рак почки с размерами опухоли более 5 см.
• Пионефроз (мочекаменная болезнь, осложненная гнойным поражением).
• Вторично сморщенная почка.
• Гипернефрома почки.
• Травматическое разрушение почки (размозжение из-за ранения, падения или удара).
• Другие опухоли, нарушающие функции почки.

Противопоказания для операции по удалению почки

---

• Тяжелые легочные и сердечные патологии.
• Общие инфекционные заболевания организма.
• Нарушение свертываемости крови.
• Заболевания брюшной стенки.
• Перитонит.
• Беременность.

Преимущества лапароскопического удаления почки

---

• Малая инвазивность при сохранении радикальности.
• Низкая травматичность.
• Значительно меньше боль после операции.
• Лучший функциональный результат.
• Короткий срок госпитализации и реабилитации.
• Высокий косметический эффект (отсутствие видимых кожных рубцов).

Предоперационная подготовка к лапароскопической нефрэктомии начинается со сдачи общего анализа крови,

анализа крови на сахар,

анализа крови на свертываемость,

биохимического анализа крови.

Накануне операции  выполняют компьютерную томографию  или магнитно-резонансную томографию  брюшной полости и таза. Эти исследования помогут врачу-хирургу изучить особенности анатомического строения пациента, количество и расположение кровеносных сосудов, идущих к почке.

Подготовка больного к лапароскопическому вмешательству включает в себя профилактику тромбоэмболических осложнений путем назначения гепаринов и компрессии вен нижних конечностей эластичными бинтами или специальными устройствами, подготовку кишечника, назначение профилактической антибактериальной терапии.

Техника лапароскопического удаления почки

Сегодня в медицине применяется два основных вида удаления почки:

— трансперитонеальный (через брюшную полость);

— ретроперитонеальный (через забрюшинное пространство, где собственно и расположены почки).

У каждого способа есть свои преимущества и недостатки.

Внебрюшинный доступ может быть предпочтительнее, если в прошлом пациент перенес операции на органах брюшной полости, в результате чего могли сформироваться спайки, которые могут стать помехой при проведении лапароскопического вмешательства.

Трансеперитонеальный способ показан при больших опухолях, выступающих в пространство брюшины, при поражении почечной вены и лимфаденопатии почки. Выполняя такую операцию, хирург получает большее операционное поле и возможность удалить все ткани с существующими или возможными метастазами.

Ретроперитонеальный способ применяется при стенозе почечной артерии, мочекаменной болезни, гидронефрозе, сморщенной почке.

Во время проведения операции больной занимает такое же положение на операционном столе, как и при открытой операции. Как правило, пациент фиксируется на операционном столе в определенной позе на боку, чтобы облегчить доступ к пораженному органу. Операция выполняются под общим наркозом. В самом начале в мочеточник и мочевой пузырь вставляются катетеры, а также назогастральный зонд.

Хирург с помощью специального прибора (инсуффлятор) наполняет брюшную полость газом и создает так называемый пневмоперитонеум. Это делается для того, чтобы исключить случайные травмы соседних органов и облегчить доступ к почкам. То есть создается свободное пространство для введения необходимых инструментов и проведения операции.

Через брюшную стенку вводится трубка с объективом видеокамеры и лампочкой на одном конце (лапароскоп). Информация передается на экран монитора по кабелю. Остальные инструменты вводятся через отдельные небольшие разрезы по 1-1,5 см. Обычно при лапароскопической нефрэктомии вводится до четырех троакаров, через которые вводятся инструменты и лапароскоп.

Затем оперирующий хирург путем рассечения брюшины (тонкой пленки) производит так называемую мобилизацию отдела толстой кишки. Выбор отдела зависит от того, какая почка подлежит удалению. В результате рассечения хирург получает доступ к забрюшинному пространству, где расположены почки.

Следующий этап — выделение, клиппирование и пересечение элементов почечной ножки – мочеточника, вены и артерии. Для пережатия используются специальные титановые клипсы. После этого с помощью специальных ножниц почка аккуратно освобождается от всех связок, удерживающих ее в ложе. Полностью мобилизованная почка укладывается в специальный контейнер-мешок и удаляется вместе с околопочечной жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами через разрез в подвздошной области.

Для контроля наличия гнойных процессов и кровотечений в послеоперационном периоде в ложе почки устанавливается дренажная трубка. Все произведенные мини-разрезы и рана в подвздошной области наглухо зашивается.

При лапароскопии хирурги работают с увеличением от 10 до 30 раз, что дает возможность видеть на экране самые тонкие анатомические структуры.

Эндовидеокамеры, установленные на самом современном оборудовании, позволяют получать изображение в HD-качестве.

Послеоперационная реабилитация

---

Восстановление после лапароскопической (малоинвазивной) операции проходит легче, чем после открытого хирургического вмешательства. На второй день после операции пациенты уже начинают ходить. Пациенты проводят в стационаре от 3-х до 7-ми дней.