Рассечение ущемляющего кольца при парафимозе

 

Парафимоз – острое заболевание, когда крайняя плоть плотно заходит на головку пениса, сильно охватывает его полностью и не способна самостоятельно возвращаться в спокойное нормальное состояние. Это сопровождается затруднением в мочеиспускании, острой болью в месте охвата, раздутием головки члена, и в результате отечности сосудов – посинением поверхности.

Заболеванию парафимозом прежде всего подвержены мальчики и подростки. Но не исключены случаи проявление этого серьезного недуга и у зрелых мужчин. Данный диагноз устанавливается с первого визуального осмотра больного врачом.

Главный риск, возникающий в результате образования парафимоза – возможность развития некроза и даже гангрены головки пениса. Именно поэтому такое состояние органа в медицине рассматривается как состояние крайней опасности, требующее немедленного реагирования и хирургического вмешательства.

 

Симптомы заболевания, первые необходимые действия

 

И так, на что надо обратить внимание, чтобы не упустить критический момент в развитии парафимоза?

Если произошло циркулярное защемление головки крайней плотью, то наблюдается нарушение артериального кровообращения, которое влечет за собой задержку продвижения в венах и лимфах, отек тканей — внешне крайняя плоть становится похожа на вздутое колесо под головкой члена, его опоясывающего. Головка увеличивается в размерах и синеет, даже легкие касания к ней вызывают боль. Больной может сидеть только в позе с широко расставленными ногами. При этом прямое положение спины тоже доставляет боль – больной старается сидеть нагнувшись вперед. Наблюдается большие затруднения в мочеиспускании вплоть до полного застоя урины. Промедление в оказании медицинской помощи больному в таком состоянии может привести к образованию ишемической гангрены тканей полового органа, вплоть до частичной ампутации дистальной области органа.

---

Пока не обследовал доктор, необходимо приложить к месту вздутия холодный компресс. Далее в больничных условиях могут сделать аппликацию местной анестезией, укол гиалуронидазы в отекшую область, наложить повязку с раствором гипертонического препарата и пр. Все эти процедуры облегчаю состояние больного, снимают боли и частичную отечность.

В современной медицине исцеление от парафимоза может носить консервативный характер, заключающийся в бимануальном помещении головки пениса в отечное кольцо. Процедура делается под анестезией (у взрослых – местной, у детей – общей) с использованием смазывающих препаратов (вазелин или глицериновую мазь). В некоторых случаях перед этим производится пункция места отека – это помогает улучшить отток скопившейся жидкости. При успешном стечении процедуры назначаются ванночки с раствором марганцовки, смазывание камфорным маслом или преднизолоном.

 

Бимануальное вправление может иметь несколько попыток. Если после двух — трех попыток положительный результат не получен – делается предварительное рассечение крайней плоти в дорсальном (продольном) направлении. Через месяц — полтора профилактических процедур и лечения, когда острое состояние стихает, выполняется циркумцизия – обрезание крайней плоти полового органа в круговом направлении. Такая процедура может быть произведена при помощи лазера или радиохирургического скальпеля. После операции обязательно назначается курс общеукрепляющей терапии и антибиотики.

 

Рассечение крайней плоти при парафимозе

 

Если устранить парафимоз консервативными методами не получается, а состояние пациента крайне тяжелое, то неотложно производится хирургическое вмешательство посредством рассечения ущемляющего кольца: под сдавливающее кольцо фиксируется желобоватый зонд, скальпелем рассекаются все слои ущемляющей вздутой плоти по спинальной стороне пениса до зонда. Рассечение ушивается швами узловой формы рассасывающимися хирургическими нитями. После чего крайнюю плоть натягивают на головку, на образовавшуюся рану фиксируют мазь и стерильную повязку. Это метод тыльного рассечения, так как производится в тыльной стороне.

 

Есть и другой метод оперативного сечения: ущемляющие головку пениса ткани рассекают, образовавшийся разрез сшивают в поперечном направлении, в месте основания пениса вырезают кусок ткани клиновидной формы, пр этом оставляют 2 см на вентральной поверхности не тронутым – это позволяет предотвратить образование лишней кожи. Кожный покров пениса сдвигают, дефект сшивают полидиоксаноновой нитью.

Консультация уролога в Санкт Петербурге.